内頸動脈内膜剥離術（ＣＥＡ）

　現在、予防効果が完全に証明されているのは、頸部の内頸動脈狭窄症に対する内頸動脈内膜剥離術（ＣＥＡ）です。

　ＣＥＡは、全身麻酔のもと、狭窄している頸動脈を切開して一時的に血流を遮断し、肥厚した頸動脈の内膜を除去して再び縫い合わせ、頸動脈を元通りの太さにする手術です。一九九〇年代から複数の大規模研究により、単に薬物治療を受けるよりもＣＥＡを加えた薬物治療のほうが、脳卒中をより予防できることか示されています。

　治療の基準としては、脳梗塞の症状のある人（症候性）では七〇％以上の狭窄、症状を起こしたことのない人（無症候性）が予防的に受ける場合は六〇％以上の狭窄がある場合に、手術の効果があるとされています。ただし、これはあくまで予防的な手術なので、手術合併症が多い施設・外科医の治療では、このメリットはなくなってしまいます。

　過去の研究では、諸外国の複数の施設での手術成績を併せて解析することによって、個々の外科医の技量のばらつきを克服したデータを出しています。

　そのデータは、手術合併症率か三％以下（症候性の場合は六％以下）の熟練した外科医か手術した場合において、予防効果があると明快に示しています。